Risk factors for the development of venous thrombosis in patients with a central venous catheter admitted to the intensive care unit of the Roberto Gilbert Elizalde children's hospital / Factores que condicionan el desarrollo de trombosis venosa en pacientes con catéter venoso central ingresados en la unidad de cuidados intensivos del hospital de niños Roberto Gilbert Elizalde

Introduction: Advances in the management and survival of severe pediatric disease have led to an increase in thromboembolic phenomena, given the frequent need for central venous catheters (CVC). The present study describes the conditions in which venous thrombosis oc-curs in pediatric patients with CVC in a public referral center in Guayaquil. Methods: This is an observational, cross-sectional study with the objective of identifying fac-tors that are associated with the development of venous thrombosis in patients with CVC ad-mitted to the Intensive Care Unit. Information was collected in a pre-designed chart of all patients with CVC for more than 7 days. A venous Doppler ultrasound was performed to de-termine the presence or absence of thrombi. Descriptive statistics were used for univariate analysis and Odds Ratio was used for the bivariate analysis. Results: 35 patients were included in the study, 14/35 (40%) young infants, 24/35 males (69%), 19 cases (54%) with malnutrition, 10 cases (29%) with congenital heart disease, and 18 cases (51%) admitted for infections. The puncture site was femoral in 11 cases (31%), the procedure was performed by the fellow in 20 cases (57%), on a scheduled basis in 27 cases (77%), and performed in a single attempt in 28 cases (80%). The tip of the catheter was located in the superior vena cava in 23 cases (66%). The prevalence of thrombosis was 14% (95% CI 12.33-16.25). Bivariate analysis showed that none of the variables were associated with the presence of CVC thrombosis. Conclusions: 14% of patients with CVC use for more than 7 days develop secondary venous thrombosis. The factors associated with CVC including nutritional status and related proce-dures could not be determined.

Flushing na manutenção de cateteres intravenosos: um estudo observacional da prática de enfermagem na terapia intensiva / Flushing in the maintenance of intravenous catheters: an observational study of nursing practice in intensive care

A manutenção da permeabilidade do cateter intravenoso usado em pacientes hospitalizados é essencial para prevenir danos e garantir a segurança da terapia intravenosa. Dentre os cuidados de enfermagem preconizados para essa manutenção está o flushing, que é a aplicação de solução salina no lúmen do cateter com o objetivo de limpeza. Essa pesquisa teve como objetivos: Caracterizar a prática da equipe de enfermagem na realização do flushing para a manutenção de cateteres intravenosos utilizados por pacientes hospitalizados em cenários de cuidados intensivos; Avaliar a associação de características profissionais da equipe de enfermagem com a prática do flushing na manutenção de cateteres intravenosos em pacientes hospitalizados em cenários de cuidados intensivos; Analisar a prática do flushing em relação às melhores evidências para a manutenção dos cateteres intravenosos, na perspectiva da segurança do paciente; Elaborar, à luz dessa análise, uma tecnologia de cuidado voltada a promover as boas práticas de enfermagem na realização do flushing para a manutenção dos cateteres intravenosos. Estudo observacional, transversal e com abordagem quantitativa, realizado em quatro cenários de cuidados intensivos de um hospital universitário do município do Rio de Janeiro. Participaram 108 profissionais de enfermagem que realizavam a manutenção dos dispositivos intravenosos e estavam envolvidos na prática do flushing. Os dados foram coletados através de observação por meio checklist e aplicação de questionário estruturado, no período de novembro de 2019 a janeiro de 2020. A análise ocorreu por meio de estatística descritiva, analítica e inferencial. Foram realizadas 404 observações da prática do flushing, das quais em 23% não houve a realização do flushing e, em 77%, a prática do flushing foi realizada em algum momento da manipulação do dispositivo intravenoso. Das observações em que houve algum momento de flushing, em 52% os profissionais utilizaram frasco de grande volume no preparo; 97% utilizaram solução fisiológica; 70% aplicaram a técnica de pressão contínua no êmbolo da seringa; 64,5% não avaliaram previamente a permeabilidade. Houve predomínio da prática do flushing após a administração de medicamentos, com emprego do volume e seringa de 10 ml. Possuir formação específica ligada a acesso venoso, conhecimento de guidelines e tempo de exercício profissional inferior a cinco anos foram variáveis que aumentaram as chances de realização do flushing na prática. Quanto aos dados do questionário: 88% dos participantes responderam que efetuam o procedimento do flushing na sua prática; 93% descreveram o soro fisiológico como a solução de escolha; 49,5% relataram realizar o flushing com a pressão contínua no êmbolo da seringa, enquanto 35% aplicam a técnica push pause. No que tange à frequência, apenas 22% referiram que realizam o flushing antes, entre e após a administração de um medicamento. Entretanto, quando essa frequência foi graduada numa escala, nos dados do cateter venoso central, principal dispositivo manipulado na prática, 64% referiram que realizam muitas vezes/sempre o flushing antes da administração do medicamento, 68% realizam muitas vezes/sempre entre a administração dos medicamentos e 79% realizam muitas vezes/sempre após a administração. Concluiu-se que existiram fragilidades na prática do flushing em relação às recomendações de boas práticas que se configuram erros de medicação. Esses resultados indicam a necessidade de investimentos em melhorias nos cenários estudados em vista das boas práticas na terapia intravenosa. Em face disso, elaborou-se uma tecnologia na forma de guia de cuidado para a prática do flushing, a ser implementada na instituição como uma barreira à recorrência dos erros.

Maintaining the patency of the intravenous catheter used in hospitalized patients is essential to prevent damage and ensure the safety of intravenous therapy. Among the nursing care recommended for this maintenance is flushing, which is the application of saline solution in the lumen of the catheter with the objective of cleaning. This research aimed to: Characterize the practice of the nursing team in performing flushing for the maintenance of intravenous catheters used by hospitalized patients in intensive care settings; To evaluate the association of professional characteristics of the nursing team with the practice of flushing in the maintenance of intravenous catheters in hospitalized patients in intensive care settings; To analyze the practice of flushing in relation to the best evidence for the maintenance of intravenous catheters, from the perspective of patient safety; To develop, in the light of this analysis, a care technology aimed at promoting good nursing practices in performing flushing for the maintenance of intravenous catheters. Observational, cross-sectional study with a quantitative approach, carried out in four intensive care settings at a university hospital in the city of Rio de Janeiro. Participants were 108 nursing professionals who performed the maintenance of intravenous devices and were involved in the practice of flushing. Data were collected through observation using a checklist and application of a structured questionnaire, from November 2019 to January 2020. The analysis was carried out using descriptive, analytical and inferential statistics. A total of 404 observations of flushing were performed, of which 23% did not perform flushing and, in 77%, flushing was performed at some point during the handling of the intravenous device. Of the observations in which there was some moment of flushing, in 52% the professionals used a large volume bottle in the preparation; 97% used saline solution; 70% applied the technique of continuous pressure on the plunger of the syringe; 64.5% had not previously evaluated permeability. There was a predominance of flushing after drug administration, using the volume and 10 ml syringe. Having specific training related to venous access, knowledge of guidelines and time of professional practice of less than five years were variables that increased the chances of performing flushing in practice. As for the data from the questionnaire: 88% of the participants answered that they perform the flushing procedure in their practice; 93% described saline as the solution of choice; 49.5% reported flushing with continuous pressure on the syringe plunger, while 35% applied the push pause technique. Regarding the frequency, only 22% reported that they perform flushing before, between and after the administration of a medication. However, when this frequency was graded on a scale, in the data of the central venous catheter, the main device manipulated in practice, 64% reported that they often/always perform flushing before drug administration, 68% perform it often/always between administration of medications and 79% perform it often/always after administration. It was concluded that there were weaknesses in the practice of flushing in relation to the recommendations of good practices that configure medication errors. These results indicate the need for investments in improvements in the scenarios studied in view of good practices in intravenous therapy. In view of this, a technology was developed in the form of a care guide for the practice of flushing, to be implemented in the institution as a barrier to the recurrence of errors.

Mantener la permeabilidad del catéter intravenoso utilizado en pacientes hospitalizados es esencial para prevenir daños y garantizar la seguridad de la terapia intravenosa. Entre los cuidados de enfermería recomendados para ese mantenimiento está el flushing, que es la aplicación de solución salina en la luz del catéter con el objetivo de limpiarlo. Esta investigación tuvo como objetivo: Caracterizar la práctica del equipo de enfermería en la realización de lavados para el mantenimiento de los catéteres intravenosos utilizados por pacientes hospitalizados en cuidados intensivos; Evaluar la asociación de las características profesionales del equipo de enfermería con la práctica de lavado en el mantenimiento de catéteres intravenosos en pacientes hospitalizados en cuidados intensivos; Analizar la práctica del flushing en relación a la mejor evidencia para el mantenimiento de catéteres intravenosos, desde la perspectiva de la seguridad del paciente; Desarrollar, a la luz de este análisis, una tecnología asistencial dirigida a promover buenas prácticas de enfermería en la realización de lavados para el mantenimiento de catéteres intravenosos. Estudio observacional, transversal, con abordaje cuantitativo, realizado en cuatro unidades de cuidados intensivos de un hospital universitario de la ciudad de Rio de Janeiro. Participaron 108 profesionales de enfermería que realizaban el mantenimiento de los dispositivos intravenosos y participaban en la práctica del flushing. Los datos fueron recolectados a través de la observación mediante una lista de cotejo y aplicación de un cuestionario estructurado, de noviembre de 2019 a enero de 2020. El análisis se realizó mediante estadística descriptiva, analítica e inferencial. Se realizaron un total de 404 observaciones de lavado, de las cuales el 23% no realizó lavado y en el 77% se realizó lavado en algún momento durante la manipulación del dispositivo intravenoso. De las observaciones en las que hubo algún momento de rubor, en 52% los profesionales utilizaron un biberón de gran volumen en la preparación; 97% utilizó solución salina; el 70% aplicó la técnica de presión continua sobre el émbolo de la jeringa; El 64,5% no había evaluado previamente la permeabilidad. Predominó el rubor tras la administración del fármaco, utilizando el volumen y jeringa de 10 ml. Tener formación específica relacionada con el acceso venoso, el conocimiento de las guías y un tiempo de ejercicio profesional inferior a cinco años fueron variables que aumentaron las posibilidades de realizar lavados en la práctica. En cuanto a los datos del cuestionario: el 88% de los participantes respondieron que realizan el procedimiento de lavado en su práctica; el 93% describió la solución salina como la solución de elección; El 49,5% refirió enjuagar con presión continua sobre el émbolo de la jeringa, mientras que el 35% aplicó la técnica de empujar pausa. En cuanto a la frecuencia, solo el 22% informó que realiza lavados antes, entre y después de la administración de un medicamento. Sin embargo, cuando se graduó esta frecuencia en una escala, en los datos del catéter venoso central, el principal dispositivo manipulado en la práctica, el 64% informó que a menudo/siempre realiza lavado antes de la administración del medicamento, el 68% lo realiza a menudo/siempre entre administración de medicamentos y el 79% lo realiza seguido/siempre después de la administración. Se concluyó que existieron debilidades en la práctica del flushing en relación a las recomendaciones de buenas prácticas que configuran errores de medicación. Estos resultados indican la necesidad de inversiones en mejoras en los escenarios estudiados en vista de las buenas prácticas en terapia intravenosa. Ante esto, se desarrolló una tecnología en forma de guía de cuidados para la práctica del rubor, para ser implementada en la institución como barrera a la reincidencia de errores.

Heparin solution in the prevention of occlusions in Hickman® catheters a randomized clinical trial / Solução de heparina na prevenção de oclusão do Cateter de Hickman® ensaio clínico randomizado / Solución de heparina para prevenir oclusiones en catéteres de Hickman® un ensayo clínico aleatorizado

Objective: to evaluate the effectiveness of the 50 IU/mL heparin solution compared to the 0.9% isotonic saline solution in preventing occlusion of the double lumen Hickman® catheter, 7 and 9 French, in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation. Method: a triple-blind randomized clinical trial. 17 double-lumen catheters (heparin group: n=7 and 0.9% isotonic saline group: n=10) were analyzed in which the two catheter routes were evaluated separately, totaling 34 lumens. The outcome variables were occlusion without reflux and complete occlusion. Descriptive analyses were performed using the Chi-square test and, of survival, according to the Kaplan-Meier test. Results: the mean number of days until the occlusion outcome was 52 in the heparin group and 13.46 in the 0.9% isotonic saline group in the white catheter route (p<0.001). In the red route, the mean follow-up days in the heparin group were 35.29, with no occlusion and 22.30 in the 0.9% isotonic saline group until the first occlusion (p=0.030). Conclusion: blocking with 50 IU/mL heparin solution is more effective than 0.9% isotonic saline in preventing occlusion of the Hickman® catheter. Brazilian Registry of Clinical Trials: RBR-3ht499.

Objetivo: avaliar a efetividade da solução de heparina 50 UI/mL comparada à solução salina isotônica 0,9% na prevenção de oclusão do Cateter de Hickman® duplo lúmen, 7 e 9 french, em pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoéticas. Método: ensaio clínico randomizado triplo cego. Foram analisados 17 cateteres duplo lúmen (grupo heparina n=7 e grupo solução salina isotônica 0,9% n=10) nos quais as duas vias do cateter foram avaliadas separadamente, totalizando 34 lúmens. As variáveis de desfecho foram oclusão sem refluxo e oclusão completa. As análises descritivas foram realizadas mediante o teste Qui-quadrado e, de sobrevida, sob o teste de Kaplan-Meier. Resultados: a média de dias até o desfecho oclusão foi de 52 no grupo heparina e de 13,46 no grupo solução salina isotônica 0,9% na via branca do cateter (p<0,001). Na via vermelha, a média de dias de acompanhamento do grupo heparina foi de 35,29, sem ocorrência de oclusão, e de 22,30 no grupo solução salina isotônica 0,9% até a primeira oclusão (p=0,030). Conclusão: o bloqueio com solução de heparina 50 UI/mL é mais efetivo em relação à solução salina isotônica 0,9% na prevenção da oclusão do Cateter de Hickman®. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos: RBR-3ht499.

Objetivo: evaluar la eficacia de la solución de heparina 50 UI/mL comparada con la solución salina isotónica al 0,9% para prevenir oclusiones en catéteres de Hickman® doble lumen, 7 y 9 French, en pacientes sometidos a trasplante de células madre hematopoyéticas. Método: ensayo clínico aleatorizado triple ciego. Se analizaron 17 catéteres de doble lumen (grupo de heparina: n=7 y grupo de solución salina isotónica al 0,9%: n=10) en los que se evaluaron por separado las dos vías del catéter, totalizando 34 lúmenes. Las variables de resultado fueron oclusión sin reflujo y oclusión completa. Los análisis descriptivos se realizaron mediante el test de Chi-cuadrado y, los de sobrevida, con el test de Kaplan-Meier. Resultados: la media de días hasta el resultado de oclusión fue de 52 en el grupo de heparina y de 13,46 en el grupo de la solución salina isotónica al 0,9% en la vía blanca del catéter (p<0,001). En la vía roja, la media de días de seguimiento del grupo de heparina fue de 35,29 sin oclusión y de 22,30 en el del grupo solución salina isotónica al 0,9% hasta la primera oclusión (p=0,030). Conclusión: el bloqueo con solución de heparina 50 UI/mL es más eficaz en relación con la solución salina isotónica al 0,9% para prevenir oclusiones en catéteres de Hickman®. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos: RBR 3ht499.

Práticas de enfermagem relacionadas ao flushing em cateter venoso periférico: estudo descritivo / Prácticas de enfermería relacionadas com el lavado en catéteres venosos periféricos: estudio descriptivo / Nursing practices related to flushing in peripheral venous catheters: a descriptive study

Objetivo: Analisar as práticas de enfermagem relacionadas ao flushing para prevenção da obstrução do cateter venoso periférico. Método: Estudo descritivo com aplicação de questionário aos 78 profissionais de enfermagem e checklist durante a observação das práticas de enfermagem numa clínica médica, durante 30 dias. Resultados: 89,7% dos profissionais de enfermagem realizavam o flushing na prática clínica. A técnica de pushpause era realizada por 12,86% dos participantes. A seringa mais utilizada foi de 10ml (85,72%), com 10ml de solução fisiológica 0,9% (52,86%). A técnica push-pause foi realizada em 10,7% das observações e a avaliação da permeabilidade do cateter em 3,6%. Conclusão: O flushing é utilizado para prevenção da obstrução do cateter nas práticas de enfermagem, entretanto, verificou-se diferenças na técnica, tamanho da seringa, volume de solução fisiológica utilizada e momentos para realização entre os profissionais e o recomendado pela literatura(AU)

Objective: To analyze nursing practices related to flushing to prevent peripheral venous catheter obstruction. Method: Descriptive study, with application of a semi-structured questionnaire to 78 members of the nursing team, and observation of the clinical practices of medical clinic professionals regarding prevention of obstruction, during 30 days, using a checklist. Results: 89.7% of nursing professionals performed flushing in clinical practice. The push-pause technique was performed by 12.86% of the participants. The most used syringe was the 10ml (85.72%) one with 10ml of 0.9% saline solution (52.86%). The push-pause technique was performed in 10.7% of the observations and catheter permeability evaluation in 3.6%. Conclusion: Flushing is used to prevent catheter obstruction in nursing practices, however, differences in technique, syringe size, volume of saline solution used, and times of performance were observed among professionals and those recommended by the literature(AU)

Objetivo: Analizar las prácticas de enfermería relacionadas con el flushing para prevenir la obstrucción del catéter venoso periférico. Método: Estudio descriptivo con aplicación de cuestionario a 78 profesionales de la enfermería y checklist durante la observación de las prácticas en una clínica médica, durante 30 días. Resultados: El 89,7% de los profesionales realizó el flushing en la práctica. El 12,86% de los participantes realizó la técnica de empuje-pausa. La jeringa más utilizada fue la de 10 ml (85,72%), con 10 ml de solución salina (52,86%). La técnica de empuje-pause se realizó en el 10,7% de las observaciones, y la evaluación de la permeabilidad del catéter en el 3,6%. Conclusión: El flushing se utiliza para prevenir la obstrucción del catéter en las prácticas de enfermería, sin embargo, se verificaron diferencias en la técnica, el tamaño de la jeringa, el volumen de solución salina y los momentos de realización entre los profesionales y lo recomendado por la literatura.(AU)

Eventos adversos associados ao uso de cateteres venosos periféricos: estudo longitudinal prospectivo / Adverse events associated with the use of catheters peripheral venous: prospective longitudinal study

Introdução: A temática do estudo é segurança na terapia infusional, tendo como foco os eventos adversos locais associados ao manejo de cateteres venosos periféricos pela equipe de enfermagem. A equipe de enfermagem é uma das principais responsáveis pela prática da terapia infusional, compreendendo os cuidados pertinentes à prática de inserção e manutenção dos cateteres venosos periféricos, tendo também papel diferenciador no processo de prevenção e mitigação da ocorrência de incidentes e erros provenientes dessa assistência. Problema do estudo: existe relação entre a ocorrência de eventos adversos locais e o manejo dos cateteres venosos periféricos? Objetivo geral: Analisar a ocorrência de eventos adversos e a associação com o manejo dos cateteres venosos periféricos conforme recomenda às melhores evidências científicas; Objetivos específicos: descrever o manejo dos cateteres venosos periféricos em uma unidade de internação cirúrgica; identificar a ocorrência de eventos adversos associados ao uso dos cateteres venosos periféricos; e verificar a associação entre a ocorrência de eventos adversos com o manejo dos cateteres venosos periféricos. Metodologia: Estudo observacional, quantitativo, longitudinal, prospectivo e analítico. Local da pesquisa foi um Hospital Universitário Federal localizado no município do Rio de Janeiro. A população foram os pacientes internados em uma unidade de internação cirúrgica em uso de cateter venoso periférico, selecionados a partir dos critérios de inclusão e exclusão estabelecidos. Instrumento de coleta de dados foi um formulário do tipo Checklist como roteiro de observação sistematizada e estruturada, com variáveis que contemplam o manejo do cateter venoso periférico, conforme orienta as melhores evidências científicas. Foram observados diariamente o manejo de 114 cateteres inseridos em 58 pacientes. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e inferencial, com a utilização do software Statistical Package for the Social Science®, e discutidos com base nas melhores evidências científicas. Os resultados evidenciados mostraram que a incidência acumulada global de evento adverso foi de 61,4%. Ocorrem no período médio de 15,4 até 70,6 horas após a inserção do cateter. A média global do tempo de sobrevivência do CVP até a ocorrência dos EA, estimadas pelo método de Kaplan-Meier, foi de 64,1 horas, ou seja, estima-se que o paciente permaneça esse tempo em média, sem apresentar qualquer EA. O principal motivo para a remoção dos cateteres foi eletivo (27,2%), seguido de eventos adversos. Obstrução do cateter e flebite são os eventos adversos mais incidentes, sendo a incidência acumulada global de obstrução do cateter de 26,3%; a de flebite, de 26,3%; e infiltração foi verificada em 16,7%. Dentre os fatores de risco identificados neste estudo que predizem o desfecho dos EA locais, destacaram-se flebite associada com o ato de tocar o local da punção após realizar a antissepsia (p-valor=0,009 do teste χ2; OR 3,5 IC 1,3- 9,1); não aspirar o cateter (p-valor=0,004 do teste χ2; OR 7,0 IC 1,6-31,5); não utilizar máscara na manutenção (p-valor=0,003 do teste χ2), dentre as manutenções que tiveram o uso de máscara em todas as manutenções a incidência de flebite foi 0,0%; e não realizar pressão positiva na lavagem do cateter (p-valor=0,002 do teste χ2; OR 4,2 IC 1,6-10,8). Obstrução se mostrou mais incidente em cateteres inseridos em veias no dorso da mão, com 35,3% dos CVP. A infiltração tem mais chances de ocorrer quando administrado o antimicrobiano Cefazolina (p-valor=0,029 do teste exato de Fisher; OR 4,4 IC 1,2-15,9) e quando o flushing foi forçado (quando havia resistência na permeabilidade do CVP) (p-valor<0,001 do teste χ2; OR 7,4 IC 2,4-22,5). Conclui-se que a prática assistencial dos profissionais de enfermagem no manejo dos cateteres venosos periféricos está fortemente associada com a ocorrência de eventos adversos, que são considerados fatores modificáveis e preveníveis com boas práticas de manejo.

Introduction: The theme of the study is safety in infusional therapy, focusing on local adverse events associated with the practice of handling peripheral venous catheters by the nursing team. The nursing team is one of the main responsible for the practice of infusional therapy, comprising the care pertinent to the practice of insertion and maintenance of peripheral venous catheters, also having a differentiating role in the process of preventing and mitigating the occurrence of incidents and errors arising from this assistance. Study problem: Is there an association between the occurrence of local adverse events and the handling of peripheral venous catheters? General objective: To analyze the occurrence of adverse events and the association with the management of peripheral venous catheters as recommended by the best scientific evidence; Specific objectives: to describe the handling of peripheral venous catheters in a surgical hospitalization unit; to identify the occurrence of adverse events associated with the use of peripheral venous catheters; and to verify the association between the occurrence of adverse events and the practice of handling peripheral venous catheters. Method: Observational, quantitative, longitudinal, prospective, and analytical study. The research site was a Federal University Hospital located in the city of Rio de Janeiro. The population consisted of patients admitted to a surgical inpatient unit using a peripheral venous catheter, selected from the established inclusion and exclusion criteria. Data collection instrument was a Checklist type form as a systematic and structured observation script, with variables that contemplate the practice of handling the peripheral venous catheter, as guided by the best scientific evidence. The handling of 114 catheters inserted in 58 patients was observed daily. The handling of 114 catheters inserted in 58 patients was observed daily. The data were analyzed using descriptive and inferential statistics through the Statistical Package for the Social Science® software and discussed based on the best scientific evidence. The evidenced results showed that the general accumulated incidence of adverse event was 61.4%. They occur in the average period of 15.4 to 70.6 hours after insertion of the catheter. The global average of the PVC survival time until the occurrence of the AE, estimated by the Kaplan-Meier method, was 64.1 hours. Then, it is estimated that the patient remains for this time without presenting any AE. The main reason for removing the catheters was elective (27.2%), followed by adverse events. Catheter obstruction and phlebitis are the most incident adverse events, with the general cumulative incidence of catheter obstruction being 26.3%; of phlebitis, it was 26.3%; and the infiltration was observed in 16.7%. Among the risk factors identified in this study that predict the outcome of local AE, the following stand out: phlebitis associated with the act of touching the puncture site after performing antisepsis (p-value = 0.009 of the test χ2; OR 3.5 IC 1 , 3- 9,1); not performing catheter aspiration (p-value = 0.004 of the test χ2; OR 7.0 CI 1.6-31.5); not using a mask for maintenance (p-value = 0.003 of the test χ2), among the maintenance that had the use of a mask in all of them, the incidence of phlebitis was 0.0%; and when the positive pressure technique is not performed when washing the catheter (p-value = 0.002 of the test χ2; OR 4.2 CI 1.6-10.8). The obstruction was more prevalent in catheters inserted in veins on the back of the hand, with 35.3% of PVC. Infiltration is more likely to occur when the antimicrobial Cefazolin is administered (p-value = 0.029 of Fisher's exact test; OR 4.4 IC 1.2-15.9) and when flushing was forced (when there was resistance in the permeability of the PVC) (p-value <0.001 of the χ2 test; OR 7.4 CI 2.4-22.5). We conclude that the care practice of nursing professionals in the handling of peripheral venous catheters is strongly associated with the occurrence of adverse events, which are considered modifiable and preventable factors through good handling practices.

Introducción: El tema del estudio es la seguridad en la terapia de infusión, enfocándose en los eventos adversos locales asociados al manejo de catéteres venosos periféricos por parte del equipo de enfermería. El equipo de enfermería es uno de los principales responsables de la práctica de la terapia infusional, comprendiendo los cuidados pertinentes a la práctica de inserción y mantenimiento de catéteres venosos periféricos, teniendo además un papel diferenciador en el proceso de prevención y mitigación de la ocurrencia de incidencias y errores derivados de esta asistencia. Problema de estudio: ¿existe relación entre la aparición de eventos adversos locales y el manejo de catéteres venosos periféricos? Objetivo general: Analizar la ocurrencia de eventos adversos y la asociación con el manejo de catéteres venosos periféricos según lo recomendado por la mejor evidencia científica; Objetivos específicos: describir el manejo de catéteres venosos periféricos en una unidad de hospitalización quirúrgica; identificar la ocurrencia de eventos adversos asociados con el uso de catéteres venosos periféricos; y verificar la asociación entre la ocurrencia de eventos adversos y el manejo de catéteres venosos periféricos. Metodología: Estudio observacional, cuantitativo, longitudinal, prospectivo y analítico. El sitio de investigación fue un Hospital Universitario Federal ubicado en la ciudad de Río de Janeiro. La población estuvo constituida por pacientes ingresados en una unidad de internación quirúrgica mediante catéter venoso periférico, seleccionados a partir de los criterios de inclusión y exclusión establecidos. El instrumento de recolección de datos fue un formulario tipo Lista de verificación como un guión de observación sistemático y estructurado, con variables que contemplan el manejo del catéter venoso periférico, guiado por la mejor evidencia científica. Se observó diariamente el manejo de 114 catéteres insertados en 58 pacientes. Los datos fueron analizados usando estadística descriptiva e inferencial, usando el software Statistical Package for the Social Science®, y discutidos con base en la mejor evidencia científica. Los resultados evidenciados mostraron que la incidencia global acumulada de eventos adversos fue del 61,4%. Ocurren en el período promedio de 15,4 a 70,6 horas después de la inserción del catéter. La media global del tiempo de supervivencia de la PVC hasta la ocurrencia del EA, estimado por el método de Kaplan-Meier, fue de 64,1 horas, es decir, se estima que el paciente permanece en promedio, sin presentar ningún EA. La principal razón para retirar los catéteres fue electiva (27,2%), seguida de los eventos adversos. La obstrucción del catéter y la flebitis son los eventos adversos más incidentes, con una incidencia acumulada global de obstrucción del catéter del 26,3%; el de flebitis, 26,3%; y se observó infiltración en el 16,7%. Entre los factores de riesgo identificados en este estudio que predicen el resultado de EA local, la flebitis asociada al acto de tocar el sitio de punción después de realizar la antisepsia (valor de p = 0,009 de la prueba de χ²; OR 3,5 IC 1 , 3-9,1); no aspirar el catéter (valor p = 0,004 de la prueba de χ²; OR 7,0 IC 1,6-31,5); no usar mascarilla para mantenimiento (valor p = 0,003 de la prueba de χ²), entre los mantenimientos que tuvieron el uso de mascarilla en todo mantenimiento, la incidencia de flebitis fue de 0,0%; y no realizar presión positiva al lavar el catéter (valor p = 0,002 de la prueba de χ²; OR 4,2 IC 1,6-10,8). La obstrucción fue más prevalente en los catéteres insertados en las venas del dorso de la mano, con un 35,3% de PVC. Es más probable que se produzca infiltración cuando se administra el antimicrobiano cefazolina (valor de p = 0,029 de la prueba exacta de Fisher; OR 4,4 IC 1,2-15,9) y cuando el enjuague fue forzado (cuando hubo resistencia en la permeabilidad del CVP) (valor de p <0,001 de la prueba de χ²; OR 7,4 IC 2,4-22,5). Se concluye que la práctica asistencial de los profesionales de enfermería en el manejo de catéteres venosos periféricos está fuertemente asociada a la ocurrencia de eventos adversos, los cuales son considerados factores modificables y prevenibles con buenas prácticas de manejo.

Dosage of heparin for patency of the totally implanted central venous catheter in cancer patients / Dosagem de heparina para patência do cateter venoso central totalmente implantado em pacientes oncológicos / Dosis de heparina para la permeabilidad del catéter venoso central totalmente implantado en pacientes oncológicos

Objective: to analyze the evidence available in the literature about the lowest necessary dose of heparin to maintain the patency of the totally implanted central venous catheter in adult cancer patients. Method: an integrative literature review, carried out in the following databases: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências de Saúde, Sciverse Scopus, Web of Science, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Cochrane Central Register of Controlled Trials, including thirteen studies. Results: the evidence showed that the dose of heparin (300 IU/ml) is the most used in maintaining the patency of the totally implanted central venous catheter. Conclusion: according to the selected studies, the lowest dose of heparin found in maintaining the patency of the totally implanted central venous catheter in cancer patients was 10 UN/ml with a volume of 5 ml of the heparin solution.

Objetivo: analisar as evidências disponíveis na literatura sobre a menor dose necessária de heparina para manter a patência do cateter venoso central totalmente implantado em pacientes oncológicos adultos. Método: revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências de Saúde, Sciverse SCOPUS, Web of Science, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Cochrane Central Register of Controlled Trials, sendo incluídos treze estudos. Resultados: as evidências mostraram que a dose de heparina (300 UI/ml), é a mais utilizada na manutenção da patência do cateter venoso central totalmente implantado. Conclusão: de acordo com os estudos selecionados a menor dose de heparina encontrada na manutenção da patência do cateter venoso central totalmente implantado em pacientes oncológicos, foi de 10 UN/ml com um volume de 5 ml da solução de heparina.

Objetivo: analizar la evidencia disponible en la literatura sobre la dosis más baja de heparina necesaria para mantener la permeabilidad del catéter venoso central totalmente implantado en pacientes oncológicos adultos. Método: revisión integradora de la literatura realizada en las siguientes bases de datos: Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud, Sciverse Scopus, Web of Science, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Cochrane Central Register of Controlled Trials, con la inclusión de trece estudios. Resultados: las pruebas demostraron que la dosis de heparina (300 UI/ml) es la más utilizada para mantener la permeabilidad del catéter venoso central totalmente implantado. Conclusión: según los estudios seleccionados, la dosis más baja de heparina encontrada en el mantenimiento de la permeabilidad del catéter venoso central totalmente implantado en pacientes oncológicos fue de 10 UN/ml con un volumen de 5 ml de solución de heparina.

Presión inspiratoria mantenida en pacientes pediátricos traqueostomizados como indicador de tolerancia al uso de cánula tapada / Maintained inspiratory pressure in pediatric tracheostomized patients as an indicator of tolerance of capped tracheostomy

INTRODUCCIÓN: El uso prolongado de traqueostomía (TQT) conlleva a complicaciones que pueden minimizarse con una decanulación segura y temprana. La presión inspiratoria mantenida (PiMant) evalúa el comportamiento dinámico de la vía aérea en inspiración, la que puede relacionarse con la tolerancia a la oclusión de la TQT en pacientes en vía de decanulación. El OBJETIVO es el de describir la medición de PiMant y relacionar su valor con la tolerancia al uso de cánula tapada. METODOLOGÍA: Se evaluó la PiMant a 16 pacientes traqueostomizados, con vacuómetro anaeroide, registrando la moda de las presiones obtenidas, saturación de oxígeno, frecuencias respiratoria y cardíaca, uso de musculatura accesoria y estridor, a los minutos 1, 5, 10 y 15 de la oclusión de la TQT. RESULTADOS: mediana edad 60 meses, rango de presiones −2 a −40 cmH2O. Valores de PiMant > −7 cmH2O se asocian a mejor tolerancia al uso de cánula tapada. El estridor severo, asociado a aumento en frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y uso de musculatura accesoria fueron los principales indicadores de fin de la prueba. CONCLUSIONES: PiMant es una prueba segura. PiMant> −7cmH2O, presentan mejor tolerancia a uso de cánula tapada.

INTRODUCTION: The prolonged use of tracheostomy leads to several complications, being necessary a prompt and safe decannulation. Maintained Inspiratory Airway Pressure (PiMant) is a functional evaluation of the dynamic changes of upper airway in inspiration which could indicate the tolerance to capped tracheostomy and adapting to this new airflow resistance, prior to decannulate. METHODS: Sixteen tracheostomized patients were evaluated with PiMant using a vacuum gauge, recording pressure value, oxygen saturation, respiratory rate, heart rate, accesory muscles use and presence of stridor during 15 minutes. RESULTS: Median age 60 months-old, pressure range −2 to −40 cmH2O. PiMant values > −7 cmH2O were associated with better tolerance to capped tracheostomy. Stridor was associated to increase of respiratory effort being the best criteria to bring to a halt the test. CONCLUSIONS: PiMant is a safe assessment, and indicates tolerance to capped tracheostomy when values > −7 cmH2O are found.

Oclusões em cateteres venosos centrais de inserção periférica nos pacientes infantojuvenis em quimioterapia antineoplásica / Occlusions in peripherally inserted central venous catheters in children and adolescents undergoing antineoplastic chemotherapy

Pacientes infantojuvenis com câncer necessitam da rede venosa para a realização de diversos procedimentos, principalmente quimioterapia, sendo preciso optar por um acesso venoso seguro e de longa permanência. Este estudo aborda a utilização do cateter venoso central de inserção periférica. Apesar das vantagens deste cateter o seu uso pode estar relacionado à ocorrência de complicações, com destaque para as oclusões. O objetivo geral do estudo foi analisar a ocorrência de oclusões em cateteres venosos centrais de inserção periférica nos pacientes infantojuvenis em quimioterapia antineoplásica. Estudo de coorte retrospectiva, a partir de dados coletados em prontuários dos pacientes matriculados na oncologia pediatria no período entre 2013 e 2017 que atenderam aos seguintes critérios de inclusão: prontuários de pacientes de 0 a 19 anos, de ambos os sexos que realizaram tratamento quimioterápico no contexto ambulatorial, através do cateter venoso central de inserção periférica, com ou sem complicações do decorrer do tratamento. Foram critérios de exclusão: prontuários de pacientes com histórico de coagulopatia prévia; prontuários com informações incompletas ou ausentes; prontuários de pacientes que não tenham retirado o cateter venoso central de inserção periférica no momento da coleta de dados; prontuários de pacientes que realizaram o tratamento quimioterápico hospitalizados. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa no dia 07 de março de 2018. Para coleta dos dados foi utilizado um formulário elaborado pela pesquisadora, com base na revisão de literatura, na Classificação Internacional do Câncer na Infância e nas recomendações da Infusion Nurses Society, contendo variáveis relacionadas aos dados sociodemográficos, clínicos e específicos sobre oclusão do cateter. As análises foram realizadas por meio dos testes Qui-quadrado, t student, Mann-Whitney e cálculo do odds ratio como medida de associação. Como resultados, o estudo apontou que 219 cateteres venosos centrais de inserção periférica foram inseridos em 156 pacientes, desses 214 (97,7%) foram a primeira opção de cateter. Os tumores sólidos foram mais frequentes (89,7%). A oclusão ocorreu em 64,4% desses cateteres, sendo seu principal motivo de retirada (28,8%). A oclusão apresenta associação estatisticamente significativa com o tempo de permanência do cateter, com o uso de ciclofosfamida, com o diagnóstico de neuroblastoma, metástase óssea e com o número de sessões de quimioterapia. Assim foi possível concluir que a oclusão é uma complicação de destaque e o cateter venoso central de inserção periférica pode ser usado para vários tipos de tumores, e é uma opção segura e eficaz para quimioterapia a longo prazo. A melhor compreensão dos fatores que aumentam o risco de oclusão e o perfil desses pacientes pode nortear a tomada de decisão do enfermeiro diante de intercorrências e orientar o cuidado na prevenção da oclusão.

Pediatric cancer patients need the venous network to perform various procedures, especially for chemotherapy, and it is necessary to choose a safe and long-term venous access. This study addresses the use of the Peripherally Inserted Central Venous Catheter. Despite the advantages of this catheter, its use may be related to the occurrence of complications, especially occlusions. The aim of this study was to analyze the occurrence of occlusions in peripherally inserted central venous catheters in pediatric cancer patients undergoing chemotherapy. Retrospective cohort study, data collected from medical records of patients enrolled in pediatric oncology between 2013-2017, that met the following inclusion and exclusion criteria: Inclusion criteria: medical records of pediatric patients who underwent chemotherapy treatment in the outpatient setting through the central venous catheter. peripheral insertion, with or without complications during the course of treatment; Exclusion criteria: medical records of patients with a history of previous coagulopathy; medical records with incomplete or missing information; who did not remove the peripherally inserted central venous catheter at the time of collection; medical records of patients who underwent hospitalized chemotherapy treatment. For data collection, a form prepared by the researcher based on the literature review, the international classification of childhood cancer and recommendations of the Infusion Nurses Society, containing variables related to socio- demographic, clinical and specific occlusion data, was used. The analyzes were performed using Chi-square, t student, Mann-Whitney and odds ratio calculations as an association measure. As a result, the study found that 219 peripherally inserted central venous catheters were inserted in 156 patients, of which 214 (97.7%) were the first catheter option. Solid tumors were more frequent (89.7%). Occlusion occurred in 64.4% of these catheters, being its main reason for withdrawal (28.8%). Occlusion is statistically significant associated with catheter length of stay, use of cyclosphamide, diagnosis of neuroblastoma, bone metastasis, and number of chemotherapy sessions. Thus it was concluded that occlusion is a major complication and the peripheral insertion central venous catheter can be used for various types of tumors, and is a safe and effective option for long-term chemotherapy. A better understanding of the factors that increase the risk of occlusion and the profile of these patients can guide nurses' decision making in the event of complications and guide care in preventing occlusion.

Los pacientes con cáncer pediátrico necesitan la red venosa para realizar diversos procedimientos, especialmente para la quimioterapia, y es necesario elegir un acceso venoso seguro y a largo plazo. Este estudio aborda el uso del catéter venoso central insertado periféricamente. A pesar de las ventajas de este catéter, su uso puede estar relacionado con la aparición de complicaciones, especialmente oclusiones. El objetivo de este estudio fue analizar la aparición de oclusiones en catéteres venosos centrales insertados periféricamente en pacientes pediátricos con cáncer que reciben quimioterapia. Estudio de cohorte retrospectivo, datos recopilados de registros médicos de pacientes inscritos en oncología pediátrica entre 2013 y 2017 que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión y exclusión: Criterios de inclusión: registros médicos de pacientes pediátricos que se sometieron a tratamiento de quimioterapia en pacientes ambulatorios a través del catéter venoso central. inserción periférica, con o sin complicaciones durante el curso del tratamiento; Criterios de exclusión: registros médicos de pacientes con antecedentes de coagulopatía previa; registros médicos con información incompleta o faltante; quién no retiró el catéter venoso central insertado periféricamente en el momento de la recolección; registros médicos de pacientes que se sometieron a tratamiento de quimioterapia hospitalizado. Para la recopilación de datos, se utilizó un formulario preparado por el investigador basado en la revisión de la literatura, la clasificación internacional del cáncer infantil y las recomendaciones de la Infusion Nurses Society, que contiene variables relacionadas con datos sociodemográficos, clínicos y de oclusión específica. Los análisis se realizaron utilizando Chi-cuadrado, t student, Mann-Whitney y cálculos de odds ratio como medida de asociación. Como resultado, el estudio encontró que se insertaron 219 catéteres venosos centrales insertados periféricamente en 156 pacientes, de los cuales 214 (97.7%) fueron la primera opción de catéter. Los tumores sólidos fueron más frecuentes (89,7%). La oclusión se produjo en el 64,4% de estos catéteres, siendo su principal motivo de retirada (28,8%). La oclusión es estadísticamente significativa asociada con la duración de la estancia del catéter, el uso de ciclofamida, el diagnóstico de neuroblastoma, metástasis óseas y el número de sesiones de quimioterapia. Por lo tanto, se concluyó que la oclusión es una complicación importante y que la inserción periférica del catéter venoso central puede usarse para varios tipos de tumores, y es una opción segura y efectiva para la quimioterapia a largo plazo. Una mejor comprensión de los factores que aumentan el riesgo de oclusión y el perfil de estos pacientes puede guiar la toma de decisiones de las enfermeras en caso de complicaciones y guiar la atención en la prevención de la oclusión.

Avaliação econômica da utilização de seringa pré-enchida versus seringa preenchida manualmente para flushing em pacientes com cateter venoso central na perspectiva de operadoras de saúde / Economic evaluation of the use of pre-filled syringe versus manually filled syringe paraflushing in patients with central venous cateter in the perspective of health careers

Objetivo: O avanço da tecnologia no setor da saúde vem provocando, principalmente às Operadoras de Saúde, uma discussão sobre qual o melhor caminho para a incorporação de novos produtos médico-hospitalares. O objetivo deste estudo é fazer uma análise de custo comparando uma nova tecnologia (seringa pré-enchida) com uma tecnologia usual (seringa preenchida manualmente) em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC). Métodos: Uma avaliação econômica baseada em modelo de Árvore de decisão foi desenvolvida para avaliar a seringa pré-enchida comercialmente em comparação com a seringa preenchida manualmente com solução salina para flushing em pacientes com CVC, considerando-se a perspectiva das operadoras de saúde. O horizonte de tempo considerado foi de um ano. Como desfechos clínicos, foram adotadas a ocorrência de infecção da corrente sanguínea associada a cateter (ICSAC) e a de oclusões. Para os desfechos econômicos, foram considerados os custos com flush, redução de ocorrência de ICSAC e da oclusão. Todos os custos foram extraídos de base de dados locais de custo para o Brasil. Resultados: A avaliação econômica mostrou que o uso da seringa pré-enchida promove redução de 77% (1,17 vs. 5,10) e 62% (3,26 vs. 8,57) nas ocorrências de ICSAC e oclusão, respectivamente, comparada à seringa de preenchimento manual. O custo por flushing é de R$ 32,88 e R$ 98,48 para seringa pré-enchida e seringa preenchida manualmente, respectivamente, redução absoluta de R$ 65,60 e percentual de 67%. Conclusão: A utilização da seringa pré-enchida comercialmente demonstrou ser uma opção dominante econômica e clinicamente para o flushing em pacientes com CVC, quando comparada à seringa preenchida manualmente.

Objective: The advancement of technology in the health sector has brought, mainly to the Health Insurances, a discussion on what is the best path for the incorporation of new medical and hospital products. The objective of this study is to do a cost analysis comparing a new technology (pre-filled syringe) with a usual technology (manually filled syringe) in patients in use of central venous catheter (CVC). Methods: An economic assessment based on a Decision Tree model was developed to evaluate the commercially pre-filled syringe in comparison to the manually filled syringe with saline solution for flushing in patients with CVC, considering the perspective of private health care providers. The time horizon considered was 1 year. As clinical outcomes, the occurrence of central line-associated blood stream (CLABSI) and occlusions were adopted. For economic outcomes, we considered flush costs, reduction of CLABSI and occlusion. All costs were extracted from local cost database for Brazil. Results: The economic evaluation indicated that the use of the pre-filled syringe presented a reduction of 77% (1.17 vs. 5.10) and 62% (3.26 vs. 8.57) in the occurrences of CLABSI and occlusion, respectively, compared to the manually filled syringe. The cost per flushing is R$ 32.88 and R$ 98.48 for pre-filled syringe and manually filled syringe, respectively, representing an absolute reduction of R$ 65.60 and percentual of 67%. Conclusion: The use of the commercially pre-filled syringe has been shown to be an economically and clinically dominant option for flushing in patients with CVC when compared to the manually filled syringe.

Efetividade da solução de heparina na prevenção de oclusão do cateter de Hickman®: ensaio clínico randomizado / Effectiveness of heparin solution in preventing Hickman® catheter occlusion: randomized clinical trial

Resumo: O cateter de Hickman® é um cateter venoso central de longa permanência semi-implantado e tem sido utilizado na realização do transplante de células-tronco hematopoéticas por tolerar infusão parenteral intensa, comumente utilizada nesta modalidade terapêutica. Apesar dos seus benefícios, sua utilização não está isenta de complicações, incluindo a oclusão, caracterizada pela impossibilidade de infundir solução em seu lúmen, incapacidade de aspirar sangue do mesmo ou ambos. Manter a permeabilidade de um cateter venoso central é um desafio, pois depende da lavagem e bloqueio com técnicas adequadas. Além disso, há pouca evidência científica para determinar a melhor solução para o bloqueio do cateter. Objetivo: Avaliar a efetividade da solução de heparina 50 UI/mL comparada à solução salina isotônica 0,9%na prevenção de oclusão do Cateter de Hickman® em pacientes submetidos a transplante de células-tronco hematopoéticas. Método: Ensaio clínico randomizado triplo cego, realizado no serviço de transplante de medula óssea de um hospital público de ensino, no período de março a setembro/2017. Participaram pacientes submetidos a transplante de células-tronco hematopoéticas, os quais foram alocados aleatoriamente no grupo heparina (n=7) e no grupo solução salina isotônica 0,9% (n=10) para bloqueio do cateter. Resultados: Foram avaliados 17 cateteres duplo lúmen, em que as duas vias do cateter foram analisadas separadamente, totalizando 34 lumens. O grupo heparina foi composto de sete cateteres (41,17%) e o grupo solução salina isotônica 0,9%, de dez cateteres (58,83%). A média de dias até o desfecho oclusão foi de 52 no grupo heparina e 13,46 no grupo solução salina isotônica 0,9% na via branca do cateter (p<0,001). Na via vermelha, a média de dias de acompanhamento do grupo heparina foi de 35,29, sem ocorrência de oclusão e, de 22,30 no grupo solução salina isotônica 0,9% até a primeira oclusão (p=0,030). Uma análise secundária realizada de acordo com a via avaliou que a via branca teve 14,28% de oclusão (n=1) no grupo heparina, caracterizada como oclusão completa e 90% de oclusões (n=9) no grupo solução salina isotônica 0,9%, sendo três oclusões completas (30%) e seis oclusões sem refluxo (60%), mostrando diferença significativa entre os grupos (p=0,006). A via vermelha não apresentou oclusão no grupo heparina, já no grupo solução salina isotônica 0,9% ocorreram cinco oclusões (50%), sendo uma oclusão completa (10%) e quatro oclusões sem refluxo (40%) (p=0,084). Conclusões: Houve diferença significativa em relação ao número de dias até o desfecho oclusão da via branca do cateter, utilizando a solução de heparina 50UI/mL em relação à solução salina isotônica 0,9%(p<0,001). E, na via vermelha, apresentou cinco oclusões no grupo solução salina isotônica 0,9%, em uma amostra de dez cateteres versus nenhuma oclusão no grupo heparina. Os resultados da pesquisa evidenciaram que o bloqueio com solução de heparina 50 UI/mL é mais efetivo em relação à solução salina isotônica 0,9%, na prevenção da oclusão do CVCLP-SI de Hickman®.

Abstract: Hickman® catheter is a long-term, semi-implantable central venous catheter used to perform hematopoietic stem-cell transplantation as it takes large infusion volume of parenteral nutrition, commonly used for that therapeutics. Despite its benefits, its use holds some complications, including occlusion, characterized by the infusion blockage into its lumen, incapability to aspirate blood or both hindrances. Keeping the permeability of a central venous catheter is challenging, once it depends on proper techniques for flushing and locking. Moreover, there is scarce scientific evidence to determine the best solution to catheter obstruction. Objective: To assess the effectiveness of 50 IU/mL heparin flush compared to 0.9% isotonic saline solution in order to prevent the occlusion of the Hickman® catheter in patients undergoing hematopoietic stem-cell transplantation. Method: Triple-blinded randomized clinical trial, carried out in the bone-marrow transplantation service of a public teaching hospital between March and September/2017. The participants were patients undergoing hematopoietic stem-cell transplantation, randomly placed in the heparin flush group (n=7), and in the 0.9% isotonic saline solution group (n=10) for catheter patency. Results: 17 double-lumen catheters were assessed, with their two tubes being separately analyzed, totaling 34 lumens. The heparin flush group comprised seven catheters (41.17%), and the 0.9% isotonic saline solution group entailed ten catheters (58.83%). Mean catheter duration until occlusion was 52 days in the heparin group, and 13.46 days in the 0.9% isotonic saline solution group for the white lumen of the catheter (p<0.001), and 35.29 days in the heparin flush group, and 22.30 days in the 0.9% isotonic saline solution group without occlusion for the red lumen of the catheter (p=0.030). A secondary lumen analysis evidenced that the white lumen had 14.28% of occlusions (n=1) in the heparin flush group, featuring complete occlusion, and 90% of occlusions (n=9) in the 0.9% isotonic saline solution group, featuring three complete occlusions (30%), and six occlusions without reflux (60%), showing significant difference between the groups (p=0.006). The red lumen of the catheter did not evidence any occlusions in the heparin flush group, while in the 0.9% isotonic saline solution group, five occlusions occurred, that is, a complete occlusion (10%), and four occlusions without reflux (40%) (p=0.084). Conclusions: There was significant difference regarding the days of catheter duration until occlusion for the white lumen of the catheter, which used 50 IU/mL heparin flush, comparing to the use of 0.9% isotonic saline solution (p<0.001). As for the red lumen, it featured five occlusions in the 0.9% isotonic saline solution group for a sample of ten catheters versus no occlusions in the heparin flush group.The results in this research study evidenced that 50 IU/mL heparin flush patency is more effective than 0.9% isotonic saline solution in order to prevent the obstruction of the Hickman®'s long-term, semi-implantable central venous catheter.

Low-concentration hydrogen peroxide solution for continuous bladder irrigation after transurethral resection of the prostate / 中华男科学杂志

<p><b>Objective</b>To evaluate the effectiveness and safety of low-concentration hydrogen peroxide solution (HPS) for continuous bladder irrigation after transurethral resection of the prostate (TURP).</p><p><b>METHODS</b>We retrospectively analyzed the clinical data about 148 cases of benign prostatic hyperplasia (BPH) treated by TURP from January 2013 to January 2016. Seventy-six of the patients received postoperative continuous bladder irrigation with 0.15% HPS (group A) and the other 72 with normal saline (group B). We compared the two groups of patients in their postoperative hemoglobin (Hb) levels, duration of bladder irrigation, frequency of catheter blockage, time of catheterization, and length of hospital stay.</p><p><b>RESULTS</b>There were no statistically significant differences between the two groups of patients preoperatively in the prostate volume, International Prostate Symptoms Score, maximum urinary flow rate, postvoid residual urine, or levels of serum PSA and Hb (P > 0.05). At 48 hours after operation, a significantly less reduction was observed in the Hb level in group A than in group B (［3.38 ± 2.56］ vs ［7.29 ± 6.58］ g/L, P < 0.01). The patients of group A, in comparison with those of group B, also showed remarkably shorter duration of postoperative bladder irrigation (［32.57 ± 5.99］ vs ［46.10 ± 8.79］ h, P < 0.01), lower rate of catheter blockage (3.3% vs 11.8%, P < 0.01), shorter time of catheterization (［3.74 ± 0.79］ vs ［4.79 ± 0.93］ d, P < 0.01), and fewer days of postoperative hospital stay (［4.22 ± 0.81］ vs ［4.67 ± 0.88］ d, P < 0.01).</p><p><b>CONCLUSIONS</b>Low-concentration HPS for continuous bladder irrigation after TURP can reduce blood loss, catheter blockage, bladder irrigation duration, catheterization time, and hospital stay, and therefore deserves a wide clinical application.</p>

Effect of Evidence-Based Practice Protocol for Catheter Dysfunction in Hemodialysis Patients: Focus on Patency Rates and Bleeding Complications / 임상간호연구

PURPOSE: This study was a retrospective cohort study to evaluate the effect of evidence-based guidelines for catheter dysfunction among hemodialysis patients, Success rate and bleeding complications in catheterization were examined. METHODS: We performed a retrospective cohort study, including 94 patients with catheter dysfunction who were receiving hemodialysis at a university hospital; 55 in the control group and 39 in the protocol group. This protocol was composed of the catheter dysfunction assessment, conservative management of catheter dysfunction, drug management of catheter dysfunction, catheter function test and maintenance management. Data were analyzed with a Chi-square test and t-test using SPSS/WIN 23.0 program. RESULTS: The patency rate of the protocol group was significantly higher than that of the control group. The rate of bleeding complications was not statistically significant for either the control group or the protocol group before or after application. CONCLUSION: The application of the guidelines effectively increased the patency rate of the catheter without bleeding complications. It is hoped that this guideline can be disseminated to nurses nationwide to improve the efficiency of catheter function for hemodialysis patients.

Taxa de incidência e o uso do flushing na prevenção das obstruções de cateter venoso periférico / Taza de incidencia y el uso do flushing en la prevención de las obstrucciones de catéter venoso periférico / Incidence rate and the use of flushing in the prevention of obstructions of the peripheral venous catheter

RESUMO Objetivo: avaliar a incidência cumulativa de obstrução do cateter venoso periférico e identificar o uso do flushing para prevenção das obstruções. Método: método misto, com estudo de coorte descritivo com seguimento de 110 pacientes de uma clínica médica de Portugal. A coleta de dados envolveu entrevistas com 22 enfermeiros, análise documental e observação participante. Realizada análise temática dos achados qualitativos e análise descritiva para os dados quantitativos. Resultados: a incidência cumulativa de obstrução foi 50%. As categorias temáticas desvelaram que o flushing era um cuidado para prevenção da obstrução do cateter venoso e realizado antes e/ou após a administração dos medicamentos. O volume de solução fisiológica utilizado no flushing variou entre 3 e 10 ml. Verificaram-se, também, situações de não adesão ao flushing e fatores que influenciavam nesta adesão, a saber: o tempo para realizar os cuidados, a complexidade e o grau de dependência dos pacientes, o volume de trabalho e o número de enfermeiros para prestar os cuidados. Conclusão: o flushing é um cuidado de enfermagem para a prevenção da obstrução do cateter venoso periférico, no entanto, as práticas de enfermagem para implementação não são uniformes quanto a frequência e volume de solução fisiológica. A ausência de um protocolo de enfermagem, a complexidade e o grau de dependência dos pacientes, o volume de trabalho e o número de enfermeiros são fatores capazes de influenciar na adesão à prática do flushing e consequentemente na incidência de obstrução do cateter venoso periférico e na segurança do paciente e qualidade dos cuidados.

RESUMEN Objetivo: evaluar la incidencia acumulativa de la obstrucción del catéter venoso periférico e identificar el uso de flushing para la prevención de las obstrucciones. Método: método mixto, con estudio de cohorte descriptivo y con el seguimiento de 110 pacientes de una clínica médica de Portugal. La recolección de datos incluyó entrevistas con 22 enfermeros, análisis documental y observación participante. Se realizó el análisis temático de los hallazgos cualitativos y el análisis descriptivo para los datos cuantitativos. Resultados: la incidencia acumulativa de la obstrucción fue del 50%. Las categorías temáticas desvelaron que el flushing era un cuidado para la prevención de la obstrucción del catéter venoso y era realizado antes y/o después de la administración de los medicamentos. El volumen de solución fisiológica utilizado en el flushing varió de 3 a 10 ml. Se verificaron, también, situaciones de no adhesión al flushing y factores que influenciaban esta adhesión. A saber: el tiempo para realizar los cuidados, la complejidad y el grado de dependencia de los pacientes, el volumen de trabajo y el número de enfermeros para prestar los cuidados. Conclusión: el flushing es un cuidado de la enfermería para la prevención de la obstrucción del catéter venoso periférico. Sin embargo, las prácticas de enfermería para su implementación no son tan uniformes como la frecuencia y el volumen de la solución fisiológica. La ausencia de un protocolo de enfermería, la complejidad y el grado de dependencia de los pacientes, el volumen de trabajo y el número de enfermeros son factores capaces de influenciar la adhesión a la práctica del flushing y, consecuentemente, en la incidencia de obstrucción del catéter venoso periférico, en la seguridad del paciente y en la calidad de los cuidados.

ABSTRACT Objective: to evaluate the cumulative incidence of the peripheral venous catheter obstruction and to identify the use of flushing to prevent obstructions. Method: mixed method, with a descriptive cohort study with monitoring of 110 patients from a medical clinic in Portugal. The data collection involved interviews with 22 nurses, documentary analysis and participant observation. Thematic analysis was performed on the qualitative findings and descriptive analysis was performed for the quantitative data. Results: the cumulative incidence of obstruction was 50%. The thematic categories revealed that flushing is a nursing care for the prevention of venous catheter obstruction and is performed before and/or after the administration of the drugs. The volume of normal saline solution used in flushing ranged from 3 to 10 ml. There were also situations of non-adherence to flushing and factors that influenced this adherence, namely: the time to perform the care, the complexity and the dependence score of the patients, the workload and the number of nurses to provide care. Conclusion: flushing is a nursing care for the prevention of peripheral venous catheter obstruction, however, the nursing practices for its implementation are not uniform regarding the frequency and volume of the normal saline solution. The lack of a nursing protocol, the complexity and dependence of the patients, the workload and the number of nurses are factors that are capable of influencing the adherence to the flushing practice and, consequently, the incidence of peripheral venous catheter obstruction and patient safety and quality of care.

Obstrução de sonda enteral por fármacos em uma Unidade de Terapia Intensiva: estudo observacional exploratório / Obstruction of enteral drug probe in an Intensive Care Unit: exploratory observational study

A terapia de nutrição enteral é uma opção para pacientes que possuem limitações principalmente no sistemagastrointestinal e sistema neurológico. Para que ocorra a ingestão adequada de substâncias nutricionais, utiliza-se a sonda denutrição enteral. Uma vez que a maioria dos fármacos não está disponível em soluções, elixires, suspensões, é adotada a práticade macerar esses fármacos e os diluir em água. Objetivo: observar a técnica utilizada para triturar, diluir e administrar formulaçõessólidas via sonda. Método: estudo observacional com abordagem qualitativa e quantitativa, utilizando o Diagrama de Ishikawa,o checklist qualitativo e a fórmula quantitativa. Resultado: foi observado um percentual de 21,42% de obstrução das sondas denutrição enteral. Conclusão: a prática de trituração e diluição de fármacos sólidos influencia na obstrução das sondas de nutriçãoenteral, logo, é oportuna a sugestão da integração da equipe de saúde para maior conhecimento sobre formulações sólidas a serem trituradas.

Enteral nutrition therapy is an option for patients who have limitations primarily in the gastrointestinal system andneurological system. For the proper intake of nutritional substances, the enteral nutrition probe is used. Since most drugs are notavailable in solutions, elixirs, suspensions, the practice is to macerate these drugs and dilute them in water. Objective: to observethe technique used to crush, dilute and administer solid formulations via probe. Method: observational study with qualitative andquantitative approach, using the Ishikawa Diagram, the qualitative checklist and the quantitative formula. Result: a percentageof 21.42% of obstruction of the enteral nutrition probes was observed. Conclusion: the practice of grinding and dilution of soliddrugs influences the obstruction of the enteral nutrition probes, so it is timely to suggest the integration of the health team fora better knowledge about solid formulations to be crushed.

La terapia de nutrición enteral es una opción para pacientes que tienen limitaciones principalmente en el sistemagastrointestinal y el sistema neurológico. Para que ocurra la ingestión adecuada de sustancias nutricionales, se utiliza la sonda denutrición enteral. Una vez que la mayoría de los fármacos no están disponibles en soluciones, elixires, suspensiones, se adoptala práctica de macerar estos fármacos y diluirlos en agua. Objetivo: observar la técnica utilizada para triturar, diluir y administrarformulaciones sólidas vía sonda. Método: estudio observacional con enfoque cualitativo y cuantitativo, utilizando el Diagramade Ishikawa, el checklist cualitativo y la fórmula cuantitativa. Resultado: se observó un porcentaje de 21,42% de obstrucción delas sondas de nutrición enteral. Conclusión: la práctica de trituración y dilución de fármacos sólidos influye en la obstrucción delas sondas de nutrición enteral, luego es oportuno la sugerencia de la integración del equipo de salud para mayor conocimientosobre formulaciones sólidas a ser trituradas.

Invention of the Guide Catheter Irrigation Monitoring Device for Neuroendovascular Therapy

OBJECTIVE: The thromboembolic events during neuroendovascular therapy (NET) are the major complications of concern that can be occasionally fatal. The thrombotic occlusion of the guide catheter for NET is thought to be the risk of the thromboembolic events. We have developed an idea for inventing the monitoring system of the continuous irrigation through the guide catheter. We herein present a unique invention of the guide catheter irrigation monitoring device. METHODS: We have developed ideas for preventing the thrombotic occlusion of the guide catheter. In order to design a convenient device working in the practical use, we have consulted and shared the ideas with the electrical engineers about putting the invention. RESULTS: The guide catheter irrigation monitoring device (GCIMD) consisted of three parts of optical sensor, main body and electric adapter. In brief, the basic principles of working of the GCIMD are as follows. The optical sensor is attached to the dripping chamber of the line to irrigation solution. The main body had the small light and speaker to make an alarm sounds. The sensor monitors the dripping of flush solution. If the dripping stops more than three seconds, a warning alarm has been activated. So, the operating physicians can concentrate and check the guide catheter irrigation. After the use of the GCIMD, there was no major thromboembolic complication in conjunction with the thrombotic occlusion of the guide catheter in our institute. CONCLUSION: We have developed a brilliant invention of the GCIMD for NET.

Reducción de la disfunción por obstrucción en la colocación de catéter Tenckhoff por video laparoscopía con omentopexia en el ISSS enero ­ diciembre 2015 / Reduction of obstruction dysfunction in Tenckhoff catheter placement by video laparoscopy with omentopexy at the ISSS January - December 2015

La técnica laparoscópica ha brindado muchas ventajas en los pacientes con sustitución renal: la rápida recuperación del paciente y disminución del número de complicaciones asociadas. Con alguna frecuencia el sistema falla cuando el omento mayor rodea de forma permanente los orificios ubicados en la porción distal del catéter de diálisis, impidiendo la entrada y salida del líquido de diálisis peritoneal, es así se ideo la maniobra de omentopexia, definida como la fijación del omento mayor al ligamento falciforme, con el objetivo de crear una cavidad abdominal libre para la terapia sustitutiva renal. Dicho paso no es incluido en el protocolo quirúrgico de la técnica en la institución. El estudio es descriptivo, pretende demostrar la reducción de eventos de disfunción relacionada a la obstrucción, proponiendo incluir la omentopexia como paso básico en la técnica quirúrgica para una mayor satisfacción del paciente y disminución de costos por re intervención. Para ello se realizará una revisión completa y detallada de la colocación de catéteres colocados por vía laparoscópica entre Enero a Diciembre 2015 tomando como sede el Hospital Médico Quirúrgico, centro de referencia de pacientes para terapia sustitutiva. Se verificará en los que se describe la omentopexia en el reporte quirúrgico y aquellos en los que no se les incluye, verificando así el número de disfunciones. Comprobándose estadísticamente por el método de chi cuadrado. Al momento no se cuentan con información comprobada científicamente acerca de las ventajas de dicha maniobra, por lo que el estudio pretende dar datos suficientemente sustentados en los resultados institucionales para incluir la omentopexia como parte de la técnica quirúrgica en los protocolos vigentes, además dará paso a nuevas investigaciones con tiempos más prolongados que verifiquen el aumento de tiempo de vida útil del catéter peritoneal por paciente, disminuyendo los costos y aumentando los beneficios institucionales, al disminuir el uso de insumos médicos

Effectiveness of heparin versus 0.9% saline solution in maintaining the permeability of central venous catheters: a systematic review / Efectividad de la heparina y el suero fisiológico para mantener la permeabilidad de los catéteres venosos centrales: revisión sistemática / Eficácia da heparina e soro fisiológico para manter a permeabilidade dos cateteres venosos centrais: revisão sistemática

Abstract OBJECTIVE Determining which is the most effective solution (heparin flush compared to 0.9% saline flush) for reducing the risk of occlusions in central venous catheters (CVC) in adults. METHOD The systematic review followed the principles proposed by the Cochrane Handbook; critical analysis, extraction and synthesis of data were performed by two independent researchers; statistical analysis was performed using the RevMan program 5.2.8. RESULTS Eight randomized controlled trials and one cohort study were included and the results of the meta-analysis showed no difference (RR=0.68, 95% CI=0.41-1.10; p=0.12). Analysis by subgroups showed that there was no difference in fully deployed CVC (RR=1.09, CI 95%=0.53-2.22;p=0.82); Multi-Lumen CVC showed beneficial effects in the heparin group (RR=0.53, CI 95%=0.29-0.95; p=0.03); in Double-Lumen CVC for hemodialysis (RR=1.18, CI 95%=0.08-17.82;p=0.90) and Peripherally inserted CVC (RR=0.14, CI 95%=0.01-2.60; p=0.19) also showed no difference. CONCLUSION Saline solution is sufficient for maintaining patency of the central venous catheter, preventing the risks associated with heparin administration.

Resumen OBJETIVO Determinar cuál es la solución (flush con heparina comparado con el de suero fisiológico al 0,9%) más eficaz en la reducción del riesgo de oclusiones de catéteres venosos centrales (CVC) en adultos. MÉTODO La revisión sistemática siguió los principios propuestos por elCochrane Handbook; el análisis crítico, la extracción y la síntesis de los datos fueron realizados por dos investigadores, aisladamente; y el análisis estadístico fue llevado a cabo con recurso al programa RevMan 5.2.8. RESULTADOS Se incluyeron ocho estudios randomizados controlados y un estudio de cohorte, y los resultados del metaanálisis muestran no existir diferencias (RR=0.68, IC 95%=0.41-1.10; p=0.12). El análisis por subgrupos muestra que en los CVC totalmente implantados no se verificaron diferencias (RR=1.09, IC 95%=0.53-2.22; p=0.82); en los CVC con varios lúmenes existió un efecto benéfico en el grupo de la heparina (RR=0.53, IC 95%=0.29-0.95; p=0.03); en los CVC de doble lumen para hemodiálisis (RR=1.18, IC 95%=0.08-17.82; p=0.90) y en los CVC de inserción periférica (RR=0.14, IC 95%=0.01-2.60;p=0.19) tampoco se verificaron diferencias. CONCLUSIÓN El suero fisiológico es suficiente para mantener la permeabilidad de los catéteres venosos centrales, previniendo los riesgos asociados con la administración de la heparina.

Resumo OBJETIVO Determinar qual é a solução (flush heparina comparado com oflushde soro fisiológico 0.9%) mais eficaz na redução do risco de oclusões de cateteres venosos centrais (CVC) em adultos. MÉTODO A revisão sistemática seguiu os princípios propostos pelo Cochrane Handbook; a análise crítica, a extração e a síntese dos dados foram realizadas por dois investigadores, isoladamente; e a análise estatística efetuada com recurso ao programa RevMan 5.2.8. RESULTADOS Foram incluídos oito estudos randomizados controlados e um estudo de coorte e os resultados da meta-análise mostram não existir diferenças (RR=0.68, IC 95%=0.41-1.10; p=0.12). A análise por subgrupos mostra que nos CVC totalmente implantados não se verificaram diferenças (RR=1.09, IC 95%=0.53-2.22; p=0.82); nos CVC com vários lúmens existiu um efeito benéfico no grupo da heparina (RR=0.53, IC 95%=0.29-0.95;p=0.03); nos CVC de duplo lúmen para hemodiálise (RR=1.18, IC 95%=0.08-17.82; p=0.90) e nos CVC de inserção periférica (RR=0.14, IC 95%=0.01-2.60; p=0.19) também não se verificaram diferenças. CONCLUSÃO O soro fisiológico é suficiente para manter a permeabilidade dos cateteres venosos centrais, prevenindo os riscos associados à administração da heparina.

Laparoscopic Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) Catheter Placement Using a Two-Port Method in Adult End-stage Renal Disease (ESRD) Patients: Early Experience

PURPOSE: Laparoscopy is being widely utilized beyond the field of surgery. We report on the early experience of laparoscopic CAPD catheter placement in adult ESRD patients. In addition, we investigate the question of whether laparoscopic CAPD catheter insertion can be used as a feasible long-term procedure. METHODS: Laparoscopic CAPD catheter placement was performed in 28 patients by one surgeon, between June, 2010 and October, 2013, and observed. A retrospective outcome study was conducted based on review of medical records. RESULTS: A total of 28 laparoscopic procedures were performed. The mean age of patients who underwent laparoscopic placement of a catheter was 60.3 years old. The most common cause of ESRD was uncontrolled hypertension combined with diabetes. The procedure took 45.7 minutes. Peritoneal dialysis was introduced on postoperative day eight, after one week of daily washing and no dialysate leaks were observed. Two incidences of catheter-related complications were observed: one incidence of catheter obstruction (due to its m igration and omental w rapping, w hich was m anaged with surgical removal) and one incidence of peritonitis (which was controlled with antibiotics). CONCLUSION: Laparoscopic CAPD catheter placement using tw o ports is a simple procedure with minimal complication. Laparoscopic CAPD catheter placement will gain greater acceptance as an alternative to the traditional method of CAPD catheter placement.

Disconnection of the Rubber Tip of Arrow-Trerotola Percutaneous Thrombolytic Device

A rubber tip disconnection of Arrow-Trerotola percutaneous thrombolytic device (PTD) may occur occasionally. We experienced 5 cases of a rubber tip disconnection among 453 mechanical thrombectomy sessions with the use of PTD. We present a report about these five cases and suggest possible causes for the occurrences.

Acute Onset of Intracerebral Hemorrhage due to Autonomic Dysreflexia

Autonomic dysreflexia is a clinical emergency syndrome of uncontrolled sympathetic output that can occur in patients who have a history of spinal cord injury. Despite its frequency in spinal cord injury patients, central nervous system complications are very rare. We report a man with traumatic high level incomplete spinal cord injury who suffered hypertensive right thalamic hemorrhage secondary to an episode of autonomic dysreflexia. Prompt recognition and removal of the triggering factor, the suprapubic catheter obstruction which led to hypertensive attack, the patient had a favorable functional outcome after the resorption of the hematoma and effective rehabilitation programme.